Кандидоз пищевода

О кандидозе пищевода

Содержание:

Одной из форм грибкового поражения желудочно-кишечного тракта является кандидоз пищевода. Он обнаруживается у 0,7-1,5% гастроэнтерологических больных и часто сочетается с хроническим кандидозом кожи и слизистых. А у 2/3 больных СПИДом воспаление пищевода сопровождается кандидозным стоматитом.

Из всего рода Candida в качестве возбудителя чаще других выступает Candida albicans. А провоцируют кандидоз пищевода несколько факторов:

  • Антибиотики;
  • глюкокортикоиды;
  • интоксикации, в том числе алкогольная;
  • низкое содержание белка в пище;
  • пожилой возраст;
  • лекарственные препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты или связывающие ее в желудке — антациды, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Кислая среда со значением рН 4,5 подавляет рост грибов, поэтому служит защитой от кандидоза пищевода. А изменение рН до 7,4 создает оптимальные условия для размножения инфекции;
  • сахарный диабет;
  • нарушения моторики (двигательной способности) пищевода;
  • парентеральное питание.

У 20-35% пациентов заболевание протекает бессимптомно.

Но чаще больные жалуются на:

  • Затрудненное глотание — дисфагию
  • и боль при глотании — одинофагию

Реже кандидоз пищевода сопровождается:

  • Болью за грудиной, не связанной с актом глотания;
  • изжогой;
  • тошнотой и рвотой с выделением пленок;
  • потерей аппетита и снижением веса;
  • жидким стулом с примесью слизи.

На стенках пищевода образуются белые или желтоватые очаги, возвышающиеся над поверхностью, легко снимающиеся и обнажающие отечную и ранимую слизистую.

По мере того, как кандидоз пищевода прогрессирует, очаги сливаются, образуя плотные налеты или псевдомембранозные наложения. В первом случае грибок прорастает подслизистый слой, а во втором доходит до мышечной оболочки и сосудов.

Язвы пищевода образуются редко и лишь у больных с выраженным иммунодефицитом.

Лечат заболевание таблетированными и инъекционными противогрибковыми препаратами.

Кандидоз пищевода - лечение

При нетяжелом кандидозе пищевода лечение начинают со средств, принимаемых внутрь. Основным препаратом является флуконазол, который назначают по 100 мг 1 раз в день.

Средства второго ряда — это кетоконазол в суточной дозе 200-400 мг и итраконазол в дозе 200 мг в сутки. Их используют при устойчивости или развитии побочных эффектов к флуконазолу. Но в отличие от него эти препараты хуже всасываются при уменьшении кислотности среды.

Если отсутствует должная реакция и сохраняется кандидоз пищевода лечение продолжают амфотерицином В, который вводят внутривенно по 10-20 мг в день. Суммарная доза при этом не должна превышать 100-200 мг.

После окончания терапии требуются повторные курсы, которые могут проводиться пожизненно.

автор статьи - Татьяна МорозоваАвтор статьи: .